2017年城乡居民医保工作计划

一、做好城乡居民医保整合工作，确保新制度平稳运行。

二、通过电视台、网络、报刊、宣传栏等方式，加大宣传力度，提高城乡居民医保政策的知晓率。

三、努力打造优质服务窗口。围绕“两创两争”主题，以开展“规范管理、优质服务”活动为抓手，以提升管理服务水平为主线，不断提高服务质量。

四、切实做好补偿核报工作。工作人员要严格按照城乡居民医保基本药品目录及诊疗项目进行审核，不得随意扩大可报费用标准，对于不能纳入核报的项目与药品、以及材料费等，要严格按规定剔除，防止报人情帐、关系帐，客观公正对待每一位病人。

五、进一步完善定点机构考核指标体系和准入制度，做好定点协议服务管理，督促定点机构严格执行“三个目录”，降低不合理费用的支出，维护参保人员的切身利益。

六、加大稽查监管力度，严厉查处各种违规行为。

1、进一步落实身份识别与查房制度。坚持并巩固身份识别与查房制度，由定点医疗机构城乡居民医保专干督促落实经治医生验证身份证件，医院合管办登记身份，病房查对身份三个环节。

2、加大日常监管力度，严厉查处挂床住院行为。重点稽查网络系统运转与使用、身份识别查验制度落实、《目录》外用药情况，病人住院情况以及财务制度规范情况等等，以督促基层工作正常运转。对药品数量核查不符、存在明显挂床住院行为的单位要给予全县通报批评，情节严重的将取消定点医院资格。

3、加大联合办案力度，打击制售虚假报账资料与冒名顶替报账等违规骗套取城乡居民医保基金行为，根据线索一查到底，并严厉制裁违法犯罪分子，以铁腕手段维护城乡居民医保制度正常运转。

                沅陵县城乡居民医保管理服务中心

                        2017年1月15日