2016年新农合工作计划

一、全力做好新农合筹资工作

截至2015年12月底止，我县今年参合率92.9%，尚未完成省政府95%的参合率任务。当前必须全力以赴配合乡镇政府做好新农合筹资工作。

二、切实做好新农合补偿核报工作

稽查审核工作人员要严格按照《湖南省新型农村合作医疗基本药品目录》和《国家基本药物目录》进行审核，不得随意扩大可报费用标准，对于不能纳入核报的项目与药品、以及材料费等，要严格按规定剔除，防止报人情帐、关系帐，客观公正对待每一位病人。

三、加大稽查监管力度，严厉查处各种违规行为

1、加大联合办案力度，打击制售假报账资料与冒名顶替报账等违规补偿行为，根据线索一查到底，并严厉制裁违法犯罪分子，以铁腕手段维护合作医疗正常运转。

2、进一步落实身份识别与查房制度。坚持并巩固身份识别与查房制度，由定点医疗机构农合专干督促落实经治医生验证身份证件，医院合管办登记身份，病房查对身份三个环节。

3、继续坚持病人进院和出院日报制度。为加强新农合住院病人监管，各定点医疗机构必须继续加强参合住院病人的进院和出院情况日报制度，凡是日报中没有报告的病人，或者农合系统及病历上显示的病人住院时间与日报不一致的，该病人住院产生的费用由定点医疗机构给病人补偿，县新农合一律不予报销。

4、加大日常监管力度，严厉查处挂床住院行为。县合管办稽查股将加大巡查力度与频率，重点稽查网络系统运转与使用、身份识别查验制度落实、《目录》外用药情况，病人住院情况以及财务制度规范情况等等，以督促基层合管工作正常运转。要逐月对药品数量核查不符、存在明显挂床住院行为的单位要给予全县通报批评，情节严重的将取消定点医院资格。今年，县合管办将进一步加强稽查力量，保证时间，保证力量加强对定点医院挂床住院行为的查处，现场查处的挂床住院医药费一律实行拒报并按规定予以处理。

四、进一步规范新农合基础工作

1、进一步规范基金封闭运行管理，严格执行合作医疗基金“专户储存，独立核算，专款专用”的原则，严格执行基金财务管理和会计核算办法，对于银行支出款与合管基金支出户支出款不相符者要查明原因，做好预警处理。

2、规范网络运行，督促医院HIS系统的正常与正确使用。加大力度督促医院正常使用HIS系统，使之严格用于管理医院财务与药品账目。

3、规范定点医院补偿公示制度，做到按月公布，自觉接受群众监督，同时要建立合作医疗政策宣传栏，将起付线，补偿比例，核报方式，最高封顶线，报账资料要求等相关信息明白无误地告知农民，增强补偿透明度。

五、加大宣传力度，提高新农合政策的知晓率

针对政策性筹资标准的提高，以参合农民住院补偿为重点，强化新农合政策宣传与补偿核报宣传，通过电视台、网络、报刊、宣传栏等方式，让新农合知识家喻户晓，人人明白。

                沅陵县农村合作医疗管理办公室

                      2016年1月12日